刘维林：新形势下推进医养结合的若干思考(2)

　　思考一，树立大健康理念，在更大的视野中理解和把握医养结合。关于医养结合，国务院、国家卫计委的相关文件指的是推进医疗机构和养老机构的合作。也就是说，医养结合被主要界定在机构与机构之间的结合。实践中包括四个方面：

　　一是养老机构与医疗机构的合作。

　　二是养老机构内部与医疗科室之间的合作。

　　三是医疗机构内部老年科、老年护理床位之间的合作。

　　四是设立专门的医养结合机构，如护理院、康复院、临终关怀院落等。

　　国家卫计委在有关文件的解读中基本明确了医养结合的四种模式。不难看出，这种医养结合模式有其先天的缺陷。他主要限定在医疗上，主要限定在机构上，主要限定在服务机构中老年人群上，把对健康老龄化的理解，我认为是窄化，把服务内容、服务对象窄化了。即使在这样窄化的语境下，医养结合模式也没有很好的落实。

　　据我了解，像北京，现在有500多家养老机构，其中有医保资格的不足100家，放管服以后，把审批制改为登记制了，但是实际上进展不大。一二级医院转医疗结合的机构，像护理院、康复院、临终关怀院等等，也进展不大。大医院要求普遍设立老年门诊等等也没有很好落实。

　　习近平总书记强调大力发展健康事业，要做身体健康的民众。健康“中国2030规划纲要”，“十三五”健康老龄规划对维护老年人的健康功能，提高老年人健康水平，促进健康老龄化提出了明确要求，做出了具体部署。医养结合是在全民追求健康，围绕健康养老需求的背景下提出来的，“医”不等于医疗，也不仅仅是医疗卫生，而应该是大健康的“医”，应该是康养结合，是综合性健康服务体系的构建。世界卫生组织研究发现，影响健康的因素当中，刚才吴主任也说了，医疗的因素只占8%。所以要维护老年人的健康功能需要立足生命全周期，从疾病预防、健康管理、健康知识传播，健康体检到医疗、康复、护理等等、安宁治疗全过程、全链条地给予老年人支持。

　　思考二，把居家老年人的生活健康作为重点。不可否认，在当前医疗卫生服务供给不足的情况下，机构的医养结合很重要，特别是对高龄老人，失能，半失能老人，选择医养结合机构还是很有必要的。但从整体上看，我们无论是9064模式还是9073模式，绝大多数老年人是居家养老。居家养老、健康服务模式能减轻慢性病人压床经济负担，加快医院病床的周转，减少医疗卫生资源浪费。对居家生活老年人而言，这一模式更符合其心理和情感的需求。因此，针对居家生活老年人急需的医、养、护和心理慰藉等服务需求，对他们的健康进行支持和保障，探索并建立一个完善的居家养老健康服务体系，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，提高居家生活老年人生命、生活质量的重要出路，也是促进健康老龄化的重中之重。居家养老健康服务作为居家养老服务体系的重要组成部分，其内容包括慢病干预及分层管理，双向转诊，紧急救护，加强预防，康复指导，健康心理自选以及心理慰藉等等，当前政府和社会组织开展了对居家生活老年人的服务，但远远不能满足老年人的实际需求，有限的服务内容也仅局限于医疗服务，缺乏老年人所需的心理健康，保健知识，健康宣教等需求，不能满足居家生活老年人，特别是患有慢性疾病，重症疾病和癌症晚期老年人对健康医疗服务的多层次需求，针对这种情况，我们建议：

　　一是要坚持政府主导、社会参与、专业运营、聚焦居家的社会合作型居家养老服务模型。以保障老年人的基本健康养老、提升健康养老服务的可及性，和提高家庭养老照护能力为目标，按照居家生活老年人多层次、多样化、全寿命周期的养老需求，推进普遍性服务和个性化服务协同发展。

　　二是要从政策扶持，标准规范，监管保障等方面鼓励社会养老机构、护理机构、医疗机构、康复机构以及各种性质友好，机构、社区双赢的模式进入社区，为居家生活老年人服务，充分发挥社区连接家庭和机构的纽带作用。

　　三是要建立老龄健康大数据，加强居家养老平台服务建设。当前老年人健康服务健康多元，而健康服务供给力量不足，资源有限，如何提高健康服务的质量水平，增强老年人的获得感，就必须通过数据来引导，用平台评估服务，增强服务的精准性和有效性，通过建设老龄健康大数据的平台，了解老年人的健康水平，把握他们的健康服务需求和承受能力，对接健康服务企业和社会组织，并同步对他们的服务进行检测和评估。通过这个平台，增强居家养老、健康服务工作的科学性。