针灸价格咋这么低？（聚焦·追问中医针灸（下））

（原标题：针灸价格咋这么低？（聚焦·追问中医针灸（下）））

4元钱扎了32针

民营医院针灸费一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”

家住北京市西城区北线阁附近的高大爷中风，瘫了半张脸，眼皮闭不上，嘴巴合不拢，鼻涕止不住，吃了一大堆药也不管用。他去广安门中医院找到针灸科主任刘志顺。刘志顺在高大爷的脸上一共扎了32根针。高大爷琢磨，这么大牌的专家，扎一针少说也得10元吧。没想到，针灸是按次数收费，不按穴位收费，只花了4元钱。扎了3周后，高大爷的病彻底好了，没留一点后遗症。

针灸一次4元，这是北京市1999年制定的医疗服务收费标准。从今年4月8日起，北京针灸服务价格从每次4元调整为26元，但依然仅为成本价。

2016年，国家发改委等4部委出台《推进医疗服务价格改革的意见》，要求“重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”。不少省市调整医疗服务价格后，针刺价格依然超低。本报记者对部分省市三级中医医院针刺价格进行调查后发现：河北每5个穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20个穴位每针4元、大于20个穴位每人次81元。公立医院和民营医院实行价格双轨制：公立医院执行的是政府指导价，民营医院执行的是市场调节价。民营医院针灸一次100元，某些特色针法高达上千元，公立医院成了针灸“价格洼地”。

针灸价格与医疗服务项目的难度相关。《全国医疗服务价格项目规范》为所有项目规定了技术难度系数和风险系数。中国民间中医医药研究开发协会会长陈珞珈介绍，针灸取穴需要深厚的理论与技术功底。但在《规范》中，中医66%的项目风险系数为0—39，西医63%的项目风险系数为40—79。中医项目难度和风险系数低，会影响对中医项目价格的制定。

根据对全国18个省347家不同级别公立中医医院的调查发现，《规范》所列的全部中医医疗服务项目，49%的被调查地区未纳入医保报销目录。未纳入项目多以推拿类、针灸类项目为主；即便纳入医保的项目，还规定了不少限制支付条件，让服务项目变得残缺不全。

价格改革是医改的一块“硬骨头”。根据医改确定的目标，到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。专家建议，针灸服务价格调整应坚持医保、医药、医疗“三医联动”原则，让针灸价格回归应有的轨道。

大师已去后继乏人

针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性

64岁的张女士长期居住在美国伊利诺伊州。有一次，张女士头顶持续疼痛，局部起疱疹，在美国西北大学医院就诊，50多天花了5万美元，没有消除带状疱疹后遗神经痛的折磨。回国后，她来到北京中医医院针灸科治疗，一个多星期仅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的针灸让这位久居国外的老人感叹不已。

北京中医医院针灸科主任医师王麟鹏说，带状疱疹俗称“串腰龙”，中医称为“蜘蛛疱”“缠腰火丹”“蛇串疱”。现在北京中医医院针灸科治疗带状疱疹及后遗神经痛，主要传承该院已故名老中医“金针”王乐亭的“截法”。

针灸服务价格低廉是一把“双刃剑”，在减轻患者看病负担的同时，也影响了从业人员的积极性。针灸科在各医院都是成本低、占地多、收益低的科室，每接诊1名仅用针灸治疗的患者，医院都要倒贴钱。因此，针灸科不受医院待见，也不受中医毕业生待见。年轻人看到针灸医生的待遇低，不愿从事相关工作，不少人弃针从药。业内人士评价针灸界的现状是：机构萎缩，人才外流，病种缩小，效益滑坡。

“伏羲制九针”，即镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”。如今临床应用最多的是毫针，不少传统绝学在不断流失。以刺髎疗法为例，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、小针刀等器具点刺某些穴位以治疗疾病。这种疗法不仅用于小儿高热惊厥、成人中风昏迷等急危重症的救治，还可用于近百种病症的治疗，但能在临床上应用的医生越来越少。

“针所不为，灸之所宜，用针莫忘灸。”已故国医大师裘沛然曾经提醒说，与针法相比，灸法难掩临床的冷落。不少人对灸法知之甚少，更不知有哪些临床适应症。有些人认为炙法是一个温热刺激的问题，对其机制研究特别欠缺。