甘肃整合城乡居民医保和新农合制度 相关政策解(2)

　　跨年度住院：参保人员入、出院年度连参保人员当年发生的医疗费用，在12月25日前出院的医疗费用纳入当年报销；12月25日后出院的医疗费用，纳入次年报销。

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　　补偿后自付合规费用5000元以上进入大病再报销

　　对基本医保段在门诊和住院费用补偿后自付部分合规费用在5000元以上（对符合农村建档立卡贫困人群及城市低保人群起付线降低至3000元）进入大病保险按比例分段递增报销。结合我省省情，自2017年4月1日起，经现行的基本医保段、大病保险报销后个人自负合规医疗费用超过3万元以上的（不含3万）部分，大病保险再次给予按比例分段递增报销，且取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，门诊、住院报销额度上不封顶。

　　此外，还落实了其他相关惠民政策。一是进一步增强贫困人口的医疗保障能力，建档立卡贫困人口住院医疗费用在所有普惠政策基础上提高5个点的报销比例。二是妇女两癌（宫颈癌、乳腺癌）患者报销比例提高5个百分点。三是中医药补偿。县、乡、村定点医疗机构开展针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术和县、乡、村定点医疗机构使用地产中药材所发生的合规费用，实行全额报销。四是特殊人群补偿。农村低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人，在乡享受抚恤定补的各类优抚对象（1-6级残疾军人除外），两女结扎户，独生子女领证户等六类人员，住院补偿实行零起付线，补偿比例在统一补偿标准基础上提高10个百分点。五是9项国家基本医疗保障康复项目及新增部分医疗康复项目，纳入城乡居民基本医保支付范围。六是加强与民政部门政策的衔接。对符合民政救助条件的患者在基本医保、大病保险报销的基础上，由民政部门继续为患者提供救助保障。

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　　149家医院与国家新农合（城乡居民）信息平台联通

　　在全面推进新农合省内异地即时结报服务的同时，开展跨省就医费用即时结报服务。2016年11月我省与陕西等六省一市签订了新农合跨省就医费用结报服务框架协议，实现跨省异地就医费用即时结报服务。2017年，已有149家医疗机构与国家新农合（城乡居民）信息平台联通，逐步实现全省范围内跨省就医联网结报工作。

　　门诊报销流程为：参保城乡居民发生的普通门诊费用，在就诊乡村两级定点医疗机构即时结报。

　　参保城乡居民因45种慢特病发生的门诊费用，可凭本人慢病证（卡）及相关资料在辖区内指定经办机构办理报销。

　　住院报销流程为：城乡居民参保人员在户口所在市域内发生的住院医疗费用，凭相关证明出院即时结报；因重大疾病在省级医疗机构发生的医疗费用，出院可凭身份证、户口本复印件、医疗卡、转诊手续、出院证明等材料即时结报。

　　符合政策规定的跨省就医患者在省外医疗机构住院产生的医疗费用，凭有关证明出院即时结报。（首席记者田小东）