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美国医疗体制存在怎样的问题

编辑:我要健康网 时间:2020-09-11

美国医疗成本居高不下

卫生总费用占GDP比例17%,抢钱能力比改开前的天朝好五倍,比现在的天朝好三倍有余。当然我不是以前三十年否定后三十年。前三十年好多人的医疗是本生产队养的赤脚医生用本生产队种的草药解决的,再牛的医院,常见病也是由几十种医院自制剂应付。没现在的先进医疗手段,所以那时候的医疗人均成本低。

天朝的"以药养医"、"以械养医"饱受诟病。这个体制用经营性行为弥补理应政府出资运转的公立医院,给医护人员一定提成,怂恿他们诱导患者消费。这一体制"以药养医"、"以械养医"加价比例通常是国家规定的15%左右。美国的"以药养医"、"以械养医"完全是老板赚的,跟医护人员无关。客观上说,可以减少医生发生与患者利益不一致的行为,医生没有道德压力。更客观的情况是,因为没有政府干预,MD Anderson Cancer Center这样在美国的江湖地位和本国的协和、潘家园差不多的医院,能理直气壮的把一副手套卖十几美刀。

美国医疗体系抢这么多钱还不一定都能拿回家

生病尚能去医院的体面美国人,医疗费都是保险公司出马支付。保险公司太清楚里边的猫腻了,惯例性的按照医院主张数额的6~8成支付,不需要理由。当然保险公司也是欺软怕硬,一副一次性手套卖十几美刀的MD Anderson Cancer Center坚决不讲价。你不付钱,我就拒收你的客户。什么"见死不救",没钱的急症病人按照相关法律去有急诊室的医院免费治疗(所以现在美国医院纷纷关闭急诊室),肿瘤是慢性病,不给他治,一时半会儿又不会死。法制国家你还敢医闹?

自己开诊所的医生,每周都得有一两个工作日是跟保险公司广泛协商、充分交流意见……另外,医生两三成到八成左右的收入要付律师费和保险费。(来源:美国私立医院是如何运作的 )你不付,那就改给患者和患者的律师打工吧。苦大仇深的专业当然包括收入六成请律师的妇产科。儿科、麻醉、心脏外科等专业就更别提了。尽管一些国内医护人员羡慕美国同行的收入,但是也要考虑到,交了律师费,美国医生的收入水平其实就是中产阶级的中上层,和一般小业主、个体户的收入情况差不多。美国医生这个收入档次过得好,是因为美国富。须知美国的医生多是自己开业的,收入本来就是小业主的收入,而不是雇员的。

屌丝无缘医学梦

医生的培养成本高。4年理科本科,学了相关的课程,可以考四年学制的医科。学费都是各专业之首的。医科毕业以后住院医培训,根据定向专业的难度,短则三年,长则八年。有的医学生只得半工半读,先考一个便宜的全科医生执照,签个诊所,当几年家庭医生赚点钱,再冲刺更高技术含量的专科医生。很多人的教育贷款一还一辈子。按照这个标准,羡慕美国医生待遇的不少国内同业,都没有资格成为医生。国内是"穷学医、富学法",屌丝想翻身就来二代少的医科。幸亏美国的医生执业资格没有退休一说,七老八十脑力、体力、判断力都退化的老同志还老当益壮活跃在一线。美国医师行业协会组织通过限制行医执照的发放,控制供给,实现高定价。

因为看医生难,一伙利益集团多年来跟另一伙利益集团撕逼,争取给护士一定的处方权,让护士决定病情平稳的慢性病人可以继续之前的处方。这个逼撕了几十年。

因为医生金贵,因为指导原则是"各司其职、确保效率",所以美国的医生不做没有医生执照也能做的事情。美国的医生都有aids,门诊病人医生只负责诊断和开处方。确诊之后,医生引导病人到aids那里。Aids那里有好多手册,病人是什么诊断,aids负责跟病人照本宣科,讲应该注意什么、有什么预后、有什么转归,还有天朝病人和家属最重视的:得了这个病应该吃什么好应该吃什么好应该吃什么好。美国的医生连病历都很少写,医生口述aids整理,打打勾签签字,各种aids就这样把医生解放了出来,医生可以把精力放在病人……保险公司和律师身边,一人给几家设病床的诊所值夜班。美国的医生素质高,护士素质也高,有一定的处置权,可以分担工作(你看2004年拍的《活死人黎明》里的金发女护士,戴着听诊器,下夜班的时候跟白班医生交接工作)。

夜班的时候,病人有问题先在家里的电脑上看远程监护数据,口头医嘱罩不住赶紧开车过去。美国的医生这么努力工作,当然是早点把教育贷款还了。所以喽,患者想见医生自然也没那么容易了。毕竟人家要保质完成工作,避免吃官司。不做不错的道理大家都明白。医疗服务碎片化见医生要等不是问题,天朝也要等。要命的是,美国地广人稀不说,医疗服务还碎片化。医生、药房、拍片子的影像部门、做化验的检验部门、做检查的技术部门,老老实实集中在一家医院里的少,还都是独立营业的。因为美国人看病的第一站是家庭医生,家庭医生想置办起来这些东西也不可能啊。也就是说,病人看病,约到一位医生,见面聊了一小时,就被打发到另一家预约做化验了,就被打发到另一家预约拍CT了……等结果回来,医生再次应约看了结果,再打发到另一家的药房……幸亏美国是车轮上的国家,但是美国一些疾病的平均确诊时间也长达几个月。

放在人口密集的天朝,几十万、上百万人口居住的地方也不是很大,有一家大医院就能服务区域内的居民"一站式"就医了。就算社区医疗不给力,只要人们有保健意识,很多疾病都能尽早发现、及时治疗。严格要求长抓不懈,"三假复审"算什么因为法务成本太高,所以美国的临床安全水平和患者就诊体验水平世界第一。临床安全怎么实现的?靠的就是70年代以来新增的大量的行政人员分担医疗人员的事务性工作,让医生可以集中精力诊疗病人,靠着大量的行政人员制定执行监督汇总反馈完善临床安全措施。

 

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